Bernd Ibach:

Herausforderung Diagnose von Persönlichkeitsstörungen im Alter (Abstract) (PDF)

Die Indikationsstellung für eine Psychotherapie bei alten Menschen mit der Diagnose Persönlichkeitsstörung (PS) transferiert den therapeutischen Prozess in eine komplexe Herausforderung, die vom Therapeuten ein profundes Verständnis von Persönlichkeit und damit verbundenen Einflussvariablen verlangt. Empirisch gesichertes Wissen über den Verlauf von PS bis ins höhere Alter hinein ist rar, ohne dass Zweifel an der Existenz einer Reihe von bedeutsamen altersassoziierten Einflüssen auf Prävalenz, Dynamik, Klinik und Diagnostik bestehen. Hierzu zählen soziale Phänomene, Alterungsprozesse, psychiatrische und somatische Komorbiditäten, kritische Lebensereignisse und emotionale Verarbeitungsmuster, für die jedoch nur wenig evidenzbasierte Daten vorliegen. In den gängigen kategorial ausgerichteten und operationalisierten Klassifikationsmanualen spielen diese vielschichtigen altersassoziierten Variablen gegenwärtig keine Rolle. Möglichkeiten, wie sich vorhandene Wissenslücken schließen lassen, werden diskutiert.

Philipp Martius und Bernd Ibach:

Borderline-Persönlichkeitsstörung im höheren Lebensalter (Abstract) (PDF)

Persönlichkeitsstörungen im höheren Lebensalter gelten als selten. Daten dazu liegen aber kaum vor. Wir führten eine selektive elektronische Literaturrecherche via DIMDI durch und konsultierten die aktuelle Fachliteratur. Wir diskutieren die Epidemiologie und den Verlauf der Störung sowie Komorbiditäten und Psychotherapie im höheren Lebensalter. Danach reflektieren wir psychotherapeutische Konzepte der Borderline-Störung vor dem Hintergrund des vorhandenen Wissens. Insgesamt weisen die Publikationen darauf hin, dass es bei Menschen mit Persönlichkeitsstörungen im Alter eher zu einem Symptomwandel als – wie meist angenommen – zu einer Symptomreduktion kommt, wobei die Beziehungsgestaltung diagnostisch wegweisend sein dürfte. Insgesamt besteht die Notwendigkeit, altersspezifische psychotherapeutische Konzepte zu entwickeln und wissenschaftlich zu evaluieren.

Dirk K. Wolter:

Nicht-demenzielle organische Persönlichkeitsveränderungen (»hirnorganische Wesensänderungen«) im Alter (Abstract) (PDF)

Zweifellos können Erkrankungen und Schädigungen des Gehirns nicht nur zu Beeinträchtigungen der geistigen Leistungsfähigkeit, sondern auch zu Veränderungen von Affektivität, Empathie und anderen Facetten der Persönlichkeit führen. Besonders sensible Hirnregionen sind das Frontalhirn und der vordere Temporalpol. Je akuter eine Hirnschädigung eintritt und je umschriebener sie ist, umso klarer sind die Zusammenhänge zwischen Gehirnschädigung und Persönlichkeitsveränderung. Bei chronisch-progredienten Erkrankungen sind die Zusammenhänge meist weniger eindeutig, da Erleben, Verhalten und Wesensart des chronisch Kranken auch von dessen prämorbider Persönlichkeit sowie von der Krankheitsverarbeitung, die sich in strukturellen Hirnveränderungen niederschlagen kann (Neuroplastizität), beeinflusst werden. Die Diagnose einer hirnorganischen Wesensänderung ist eine schwierige klinische Diagnose, für die Fremdanamnese und Längsschnittperspektive unerlässlich sind. Sie wird leichter fallen, wenn nicht nur Persönlichkeitsveränderungen sondern auch kognitive Beeinträchtigungen feststellbar sind. Ungeklärt sind nach wie vor die Probleme der Spezifität und Zwangsläufigkeit sowie die Frage, ob der Ort oder die Art der Hirnschädigung bedeutsamer ist.

Andreas Schmid:

Psychotherapie bei chronischen körperlichen Krankheiten (Abstract) (PDF)

Mit steigendem Alter nehmen körperliche Krankheiten und die damit verbundenen Einschränkungen zu. Die Autonomie wird bedroht. Das Individuum steht vor einem anspruchsvollen Anpassungsprozess. Die Art des Umgangs mit den neuen körperlichen Gegebenheiten ist von großer Bedeutung für die psychische Gesundheit und beeinflusst den Verlauf der körperlichen Krankheiten. Die Persönlichkeitsstruktur und die psychiatrische Komorbidität wirken sich in erheblichem Maße auf die gewählten Bewältigungsstrategien aus. Viele chronische körperliche Krankheiten sind mit affektiven Erkrankungen assoziiert. Auf dem Hintergrund von zwei entwicklungspsychologischen Modellen der zweiten Lebenshälfte werden Möglichkeiten der Verarbeitung von einschneidenden körperlichen Krankheiten dargestellt. Dabei stehen allgemeingültige Aspekte der psychotherapeutischen Behandlung – unabhängig von einzelnen Psychotherapierichtungen – von Menschen in der zweiten Lebenshälfte mit chronischen körperlichen Krankheiten im Zentrum.